Mucocele of the vermiform appendix: diagnostic challenges and therapeutic approach / Mucocele de apêndice vermiforme: desafios no diagnóstico e sua abordagem terapêutica

ABSTRACT Introduction: Mucocele of the appendix is defined as the obstructive dilatation of the vermiform appendix by the abnormal accumulation of mucinous substance in its lumen. Imaging tests may be useful, but they commonly fail to evidence the etiology in question. Regarding the therapeutic approach, there are different options for treatment. Appendectomy was routinely used in simple cystadenomas, with good results. However, in cases of neoplasias, more aggressive resection is necessary, and the therapeutic course of choice is the right hemicolectomy. Case report: Patient presented to the surgery outpatient clinic with magnetic resonance imaging presenting an adnexal cyst of about 11.0 × 4.5 cm on the right. The patient had pain in the right iliac fossa for 6 months. Due to the radiological finding and persistence of the clinical picture, videolaparoscopy was performed, and an appendicular mass suggestive of mucocele was identified. A laparoscopic appendectomy was performed, with no signs of mucus extravasation. Histopathological analysis confirmed the diagnosis. Discussion: Mucocele is rarely diagnosed effectively in the preoperatively. In this context, imaging tests do rarely evidence such etiology. Given the importance of preoperative diagnosis for the definition of conduct, it is essential that this condition be always taken into account as a diagnostic hypothesis.

RESUMO Introdução: A mucocele do apêndice é definida como a dilatação obstrutiva do apêndice vermiforme pelo acúmulo anormal de substância mucinosa em seu lúmen. Os exames de imagem podem ser úteis, porém não raramente falham em evidenciar a etiologia em questão. Em relação à abordagem terapêutica, existem diferentes opções de conduta. A apendicectomia foi o tratamento rotineiramente utilizado em cistoadenomas simples, com bons resultados. Todavia, em casos de neoplasias, é necessária ressecção mais agressiva, sendo a conduta terapêutica a hemicolectomia direita. Relato de caso: Paciente compareceu ao ambulatório de cirurgia com ressonância magnética apresentando cisto anexial de cerca de 11,0 × 4,5 cm à direita. Apresentava quadro de dor em fossa ilíaca direita há 6 meses. Devido ao achado radiológico e persistência do quadro clínico foi realizado videolaparoscopia, sendo identificada massa apendicular sugestiva de mucocele. Foi realizada apendicectomia videolaparoscópica, sem extravasamento do conteúdo mucinoso. A análise histopatológica confirmou o diagnóstico. Discussão: A mucocele raramente é diagnosticada de maneira eficaz no pré-operatório. Neste contexto, os exames de imagem não raramente falham em evidenciar tal etiologia. Diante da importância do diagnóstico pré-operatório para a definição da conduta, é essencial que sempre se leve em conta tal afecção como uma hipótese diagnóstica.

Monitoria em anatomia: a percepção dos acadêmicos de medicina / Assistant academic professor in anatomy class: the perception of medical students

Introdução: A reforma curricular nos cursos de Medicina levou a uma redução da carga horária reservada às disciplinas do ciclo básico, como a Anatomia, sendo o monitor indispensável na inserção de melhorias para a disciplina. Objetivo: Avaliar o papel dos monitores no ensino da Anatomia, segundo a perspectiva do aluno. Casuística e Métodos:Estudo observacional, com abordagem quantitativa e qualitativa, desenvolvido com alunos do 4º semestre do curso de medicina da Universidade de Fortaleza, Fortaleza - Ceará / Brasil,com preenchimento de um questionário semiestruturado, padronizado com questões objetivas e subjetivas na escala Likert.Resultados:Constatou-se que a maioria dos alunos frequenta a monitoria presencial em sala de aula e, para estes alunos, esclarecer dúvidas é a principal função do monitor de anatomia. Ademais, o comprometimento com a monitoria é a característica do monitor mais valorizada pelos alunos. Destaca-se ainda que os alunos consideraram que os aplicativos de mensagens instantâneas são ferramentas essenciais para tirar dúvidas e que é mais confortável tirar dúvidas com o monitor do que com o professor. Conclusão:Conclui-se, então, que a vivência da monitoria melhorou o desempenho dos alunos na disciplina de anatomia e o uso de metodologias ativas mostrou-se relevante para a transmissão e a consolidação do conhecimento.

Introduction: The curricular reform in Medicine Undergraduate Courses led to a reduction in the hours reserved for basic cycle subjects, such as Anatomy. This makes the mentor indispensable to insert improvements into the discipline. Objective: Evaluate the role of mentors in the teaching of Anatomy, according to student's perspective. Patients and Methods: This was an observational study, with quantitative and qualitative approach. The study was developed with fourth-semester medical undergraduate students attending the University of Fortaleza, Fortaleza - Ceará/Brazil. We used a semi-structured questionnaire, which was composed of objective and subjective questions on the Likertscale. Results: It was verified that the majority of the students attended anatomy mentoring classroom. These students considered that the anatomy mentor' main function was to clarify doubts. Students reported that the most valued mentor's characteristic was his or her commitment toward mentorship. Furthermore, students have considered instant messaging applications as essential tools for questioning. They felt more comfortable asking questions to the mentor than to the teacher. Conclusion: The mentorship experience improved the students' performance regarding the Discipline of Anatomy, and the use of active methodologies proved to be relevant to transmit and consolidate knowledge.

Correlation of clinical data and the Alvarado's Score as predictors of acute appendicitis / Correlação de dados clínicos e a escala de Alvarado como preditores da apendicite aguda

ABSTRACT Objective: To correlate the patient's clinical data and the Alvarado's Score as predictors of acute appendicitis. Methods: This is an observational, descriptive and prospective study performed at a public urgency and emergency hospital in the city of Fortaleza, Ceará, between July and December 2016, with 34 patients undergoing open appendectomy with ages between 18 and 70 years. Statistical analysis was performed using the SPSS program. Results: The following statistical correlations were performed: number of days with abdominal pain until the operative event and degree of inflammation according to a macroscopic analysis of the appendix, Alvarado's Score and number of days with abdominal pain until the operative event, Alvarado's Score and degree of inflammation according to a macroscopic analysis of the appendix, number of days with abdominal pain until the operative event, and number of days of hospitalization in the postoperative period, degree of inflammation according to amacroscopic analysis of the appendix, number of days of hospitalization in the postoperative period and Alvarado's Score, and number of days of hospitalization in the postoperative period; the first five correlations were statistically significant (p < 0.05). Conclusion: The use of this Alvarado's Score in health services emerges as a tool for the diagnosis of acute appendicitis.

RESUMO Objetivo: correlacionar os dados clínicos do paciente e a pontuação do Escore de Alvarado como preditores da apendicite aguda. Métodos: Estudo observacional, descritivo e prospectivo realizado em um hospital secundário de urgência e emergência da rede pública na cidade de Fortaleza-Ceará, entre julho a dezembro de 2016, com 34 pacientes submetidos à apendicectomia por via aberta com idade entre 18 e 70 anos. A análise estatística foi realizada utilizando o programa SPSS. Resultados: Foram realizadas as seguintes correlações estatísticas: número de dias com dor abdominal até o ato operatório e grau de inflamação segundo análise macroscópica do apêndice, Escore de Alvarado e número de dias com dor abdominal até o ato operatório, Escore de Alvarado e grau de inflamação segundo análise macroscópica do apêndice, número de dias com dor abdominal até o ato operatório e número de dias de internação no pós operatório, grau de inflamação segundo análise macroscópica do apêndice e número de dias de internação no pós operatório e Escore de Alvarado e número de dias de internação no pós-operatório, sendo as cinco primeiras estatisticamente significantes (p < 0,05). Conclusão: O uso desta escala nos serviços de saúde emerge como uma possibilidade de ferramenta para auxiliar o diagnóstico de apendicite aguda.

Anorectal hemangioma - differential diagnosis of anal bleeding / Hemangioma anorretal - diagnóstico diferencial de sangramento anal

ABSTRACT Anorectal hemangioma is one of the rarest causes of lower gastrointestinal bleeding, but is often neglected and confused in the differential diagnosis. The clinical examination is a turning point for a correct diagnosis and management of patients, thus avoiding unnecessary procedures. The treatment of choice for this condition is surgical and intraoperative bleeding is the main complication of this therapy. The present case reports a 25-year old patient with a history of bleeding from the age of 13, being diagnosed with anorectal hemangioma, and surgically treated with resection of the affected segment and with wound synthesis by marsupialization, with a good progression postoperatively.

RESUMO O Hemangioma Anorretal é uma das mais raras causas de Hemorragia digestiva baixa, sendo muitas vezes negligenciada e confundida no diagnóstico diferencial. O exame clínico representa um ponto decisivo para correto diagnóstico e manejo do paciente, evitando realização de exames desnecessários, e o tratamento de escolha dessa patologia é cirúrgico, sendo o sangramento intraoperatorio a principal complicação dessa terapêutica. O relato de caso a seguir reporta a história de paciente com 25 anos, que apresentava sangramento desde os 13, sendo diagnosticado com Hemangioma Anorretal e tratado cirurgicamente com ressecção do segmento afetado e síntese de ferida com marsupialização, evoluindo bem no pós-operatório.